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国内首部:《成人早发2型糖尿病诊治专家共识》速读

日期: 2023-03-15
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2023 - 03 - 15
国内首部:《成人早发2型糖尿病诊治专家共识》速读



2022年12月,中华实用诊断与治疗杂志发表了《成人早发2型糖尿病诊治专家共识》,该共识作为我国首部关于成人早发2型糖尿病的共识,填补了该领域的国内空白,对于进一步完善糖尿病三级防治体系有重要意义。




国内首部:《成人早发2型糖尿病诊治专家共识》速读




01




早发2型糖尿病的定义




早发2型糖尿病是指诊断年龄<40岁的2型糖尿病(T2DM),其中诊断年龄<18岁定义为儿童和青少年早发T2DM,诊断年龄18-40岁定义为成人早发T2DM。


02




早发2型糖尿病的临床特点




随着糖尿病患病率和诊断率不断升高,早发T2DM发病率持续增长,且与晚发T2DM相比,早发T2DM的疾病表现更严重,β细胞功能下降更快,慢性并发症发生更早,早期死亡风险更高,亟待临床给予足够重视。


03




早发2型糖尿病的筛查与诊断




基于成本考虑,不建议大规模人群筛查,建议根据危险因素进行筛查(表1)。

根据2018年ADA早发T2DM共识,无症状个体参照糖尿病诊断标准:空腹≥7.0mmol/L、口服葡萄糖耐量试验(OGTT)负荷后2h血糖≥11.1mmol/L,或HbA1c≥6.5%,符合至少2项即可诊断。


国内首部:《成人早发2型糖尿病诊治专家共识》速读




如出现空腹系统受损(5.6-6.9mmol/L)或HbA1c水平在5.7%-<6.5%,建议行OGTT评估负荷后2h血糖,明确是否存在糖耐量减低或糖尿病(表2)。




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由于早发T2DM缺乏特异性临床特征,与其他类型糖尿病难以鉴别。早发T2DM的诊断重点在于区分T1DM和T2DM以及识别更罕见的单基因糖尿病。因此,成人早发T2DM的诊断为排除性诊断,即18-40岁患者在被排除T1DM、单基因糖尿病、继发性糖尿病、GDM后且无未定型糖尿病的特征,可诊断为成人早发T2DM。


04




早发2型糖尿病的血糖管理和药物治疗




目前成人早发T2DM治疗路径仍依据《中国2型糖尿病防治指南制定》。但由于早发T2DM患者并发症和合并症发生风险较高,血糖控制目标应更严格,即HbA1c<6.5%,同时建议每3个月进行HbA1c监测,评估血糖控制是否达标及β细胞功能进展状态。


05




早发2型糖尿病的并发症和合并症







与T1DM和T2DM相比,早发T2DM患者并发症发生更早,病死率更高。除糖尿病病程外,发病年龄早被视为T2DM视网膜病变的独立危险因素,也与终末期肾病高风险有关。


其他相关并发症和合并症还包括:高血压、视网膜病变、周围神经病变和糖尿病足、心血管疾病和血脂异常、多囊卵巢综合征、非酒精性脂肪肝、阻塞性睡眠呼吸暂停等。


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